Заявление на участие в аттестации и присвоении (подтверждении) квалификационной категории

	Приложение 6 к Правилам и условиям проведения аттестации педагогов
	Форма
	Председателю аттестационной комиссии соответствующего уровня ____________________________

Заявление на участие в аттестации и присвоении (подтверждении) квалификационной категории

Я, _______________________________________________________________,

ИИН _____________________________________________________________

(Ф.И.О. (при его наличии) педагога)

__________________________________________________________________

(должность, место работы, электронная почта)

прошу допустить на участие в процедуре присвоения (подтверждения)

квалификационной категории в 20 ___ году на квалификационную категорию

_______________, по должности (специальности) _______________________.

В настоящее время имею квалификационную категорию _________________,

действительную до____(день) ____ (месяц) ______ года.

Основанием считаю следующие результаты работы:

__________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Образование:

Наименование учебного заведения

Период обучения

Специальность (квалификация), указанная в дипломе об образовании или документе о переподготовке с присвоением соответствующей квалификации по занимаемой должности

Стаж работы:

Общий

По специальности (квалификации), указанной в дипломе об образовании или документе о переподготовке с присвоением соответствующей квалификации по занимаемой должности

Педагогический

В данной организации образования

Награды, звания, ученая (академическая) степень, ученое звание с указанием года

получения (присвоения) _________________________________________________

______________________________________________________________________.

Наименование организации образования, в которой работает педагог:

_______________________________________________________________________.

С Порядком проведения очередного присвоения (подтверждения) квалификационной

категории ознакомлен (-а).

"____" __________ 20 ___ года __________________ (подпись)